Cancer - Bladder, Pelvis, Ureter & Others(구연) Oral Session 4 / Cancer - Bladder, Pelvis, Ureter & Others (Ⅰ) (O-031) Geumkang Hall (Avenue 2F) 11월28일(수) 13:00-14:00 조직 변이형(Histologic variants)을 동반한 비 근육침윤성 요로 상피암에서 방광내 BCG 주입술과 근치적 방광 적출술의 효용성 비교 서울대학교 의과대학 비뇨기과학교실 서준교, 정재현, 이정훈, 송원훈, 강유진, 육형동, 곽철, 김현회, 정창욱, 구자현 목적: 본 연구는 조직 변이형을 동반한 비근육침윤성 방광암에서 방광내 BCG 주입술과 근치적 방광 적출술의 효용성을 비교해보고자 하였다. 방법: 2004년 1월부터 2017년 12월까지 경요도 방광 종양 절제술 (Trans-urethral resection of bladder tumor; TURBT)를 시행한 환자 중 조직 변이형이 확인된 비근육침윤성 방광암 환자를 대상으로 분석을 수행하였다. TURBT 후 근치적 방광 적출술 (Radical cystectomy; RCx)을 시행한 적극적 치료군, 방광내 BCG 주입술을 시행한 보존적 치료군과 치료 없이 관찰요법을 선택한 대조군으로 분류하여 s을 통해 환자군 간 특성을 비교하였다. 치료의 효용성 분석은 종양 특이 생존률 (cancer specific survival)과 전체 생존률 (Overall survival)을 Kaplan-Meir curve를 통해 비교하여 분석하였고 P-value 가 0.05 미만일 때 유의한 차이가 있는 것으로 판단하였다. 결과: 분석대상 기간 중 TURBT 수술을 받은 비근육 침윤성 방광암 환자 1538명의 환자 중 87명 (5.7%)의 환자에서 조직 변이형이 관찰되었다. 59명의 환자는 편평세포분화형(squamous differentiation) 혹은 선종분화형 (glandular differentiation), 10명의 환자는 미세유두분화형 (micropapillary differentiation)을 보였으며 2명의 환자는 plasmacytoid 변이를 보였다. 근치적 방광 절제술 치료군은 16명 (18.4%), 보존적 치료군은 37명 (42.5%) 였고 관찰 요법을 시행한 환자는 34명 (39.1%) 였다. 각 군의 평균 연령, 기저질환, 조직변이 아형의 분포에서 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았으나 8개 이상의 multiple tumor를 가진 환자에서 근치적 방광 절제술을 선택한 많았다. 전체 생존률은 적극적 치료군, 보존적 치료군, 대조군 모두에서 통계적으로 유의한 차이가 관찰되지 않았다 (각각 평균 89.92 ±12.09 개월, 132.08± 10.53 개월, 95.16±14.11 개월, P= 0.142). 종양특이 생존률은 적극적 치료군이 105.6±11.03개월, 보존적 치료군이 147.46±7.19개월로 두 군간 통계적인 차이는 없었으며 (p = 0.960), 모두 관찰요법을 시행한 군 98.59±14.25개월과 통계적으로 유의한 생존률의 차이를 보였다. (p = 0.26, p = 0.15). 결론: 조직 변이형을 보이는 비근육침윤성 방광암에서 방광내 BCG 주입술과 근치적 방광 절제술은 종양 특이 생존률, 전체 생존률에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며, 두군 모두 대조군에 비해 종양 특이 생존률 증가를 확인 할 수 있었다. 조직 변이형을 보이는 방광암 환자에서 근치적 치료를 위한 방법으로 조기 방광 절제술도 합리적인 선택으로 생각된다. keywords : Bladder cancer, Histologic variant, Cystectomy