Cancer - Kidney(구연) Oral Session 7 / Cancer - Kidney (Ⅰ) (O-074) Rm.201 10월 30일(수) 16:00-17:00 신장부분절제술에서 Cold ischemia와 Selective / Zero ischemia 환자군 사이에서의 신기능 변화 차이 및 영상의학적 인자와의 관계 1 서울특별시립 보라매병원 비뇨의학과교실 2 서울대학교병원 비뇨의학과교실 황영철2, 서준교1, 유상준1, 박주현1, 손환철1, 정현1 신세포암에서 신장 기능의 보존을 위한 노력은 암의 완전 절제만큼이나 강조되고 있으며 가능한 T1a 같은 경우에는 신장부분절제를 권유하고 있다. 본 논문은 크기가 크지 않은 (T1 이하) 신장암에서 Cold ischemia와 Zero 또는 Selective ischemia 방법에 따라서 신기능 보존에 영향이 있을지 살펴보며, 영상의학적인 변수를 통해서 이를 설명하고자 한다. 2008년 5월 7일부터 2018년 7월 17일까지 서울특별시보라매병원에서 신장암 진단 하에 개복하 신장 부분절제술을 시행한 117명의 환자에 대해서 분석하였다. 환자군은 신혈관을 clamping한 Cold ischemia 군과 Selective clamping 또는 non-clamping으로 신장암을 절제한 Selective 또는 Zero ischemia 2군으로 나누었다. 3, 6, 12개월의 Cr, eGFR (MDRD)를 보았고, 수술전 RENAL score는 수술전 1달 이내에 시행한 CECT로 계산하였다. Parenchymal thickness(PT)와 Hounsfield unit(HU)은 6개월뒤의 contrast CT에서 확인하였고, PT는 종괴가 포함되지 않은 위치에서 측정되었다. 모든 검정은 p < 0.05일 때를 유의하다고 보았고, 모든 결과는 SPSS ver 22.0을 사용하여 분석하였다. 117명의 환자에 대해서 분석을 시행하였다. 두 환자군의 인구학적 변수와 수술전 종양학적인 변수, 수술중 변수들에 대해서 유의한 차이는 없었다. (p>0.05) Cold 및 Selective/Zero ischemia 환자군에서 %eGFR은 각각 3개월 후에 92.4 ± 20.4, 97.7 ± 19.8 (%) (p=0.172), 6개월 후에 93.6 ± 21.3, 97.2 ± 14.1 (%) (p=0.311), 12개월후에 91.8 ± 21.6, 101.0 ± 15.6 (%) (p=0.020) 이었다. 12개월후 %eGFR에 대해 다중 회귀분석을 시행하였을 때 Tumor volume과 Ischemic type (cold vs. selective/zero)이 유의하게 관련이 있었다. (Tumor volume B=0.7000 (0.211-1.189), p=0.005; Ischemic type B=-9.960 (-18.67- -1.246), p=0.026) Cold ischemia군과 Selective/zero ischemia 군의 PT 변화는 각각 0.7 ± 1.7, 0.2 ± 0.8 mm 였으며 p value는 marginal하였다. (p=0.104) PT의 변화는 6개월, 12개월 후 %eGFR과 연관성을 보이고 있다. (각각 R = -0.294 (p=0.005), R=-0.222 (p=0.042)) HU의 감소와 6개월, 12개월후의 %eGFR의 변화와 유의한 연관성을 보이지 않았다. Cold 및 Selective/Zero ischemia 환자군에서 12개월 후의 오랜 시간이 지난 뒤의 GFR 변화는 유의한 차이를 보였다. 다양한 논문들에서 Zero/Selective ischemia 환자군에서 신기능 측면에서 이득이 있으며 단일신이나 RENAL score가 높은 경우에 더 두드러지나 본 연구에서는 작은 크기에서도 이득이 있음을 보여준다. 또한, PT의 차이가 6개월, 12개월 후의 신기능 변화와 연관성이 있는 것으로부터 신기능 감소는 신실질 부피 감소 뿐 아니라 남아있는 신실질의 위축도 일부 기인한다고 생각할 수 있다. keywords : Ischemic type, Renal function, Parenchymal thickness